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年轻恒牙牙髓炎的特点
苏州较好的口腔医院--苏州东吴中西医结合医院  中西医结合标本兼治  2006年09月14日

  1.年轻恒牙牙髓炎的定义
  年轻恒牙牙髓炎是指发生在年轻恒牙牙髓组织的炎症,见于6~15岁的少年儿童。对人体的危害较大:可因牙体缺损、疼痛等降低咀嚼功能,影响胃肠消化吸收,造成机体营养不良;由于病牙疼痛,形成偏侧咀嚼习惯,久之使面部发育不对称;因阻碍牙根发育,影响恒牙的稳固,导致恒牙早失造成恒牙列不全;牙髓炎如不及时治疗,可发展为根尖周炎症,进而导致颌面部感染,给患者造成较大痛苦;还可成为慢性病灶,引起全身其它组织器官的病变,如肾炎、风湿病等。

  2、年轻恒牙牙髓炎的病因
  引起年轻恒牙牙髓炎的原因较多,根据病原刺激物的种类可分为以下几种:
  细菌感染
  细菌是牙髓炎较重要的致病因素,主要通过3种途径感染牙髓:
  ①经由牙体组织:是较常见的感染途径。通常发生于龋病、外伤性牙折、楔状缺损、畸形中央尖折断或磨损、畸形舌侧窝或知侧沟及牙隐型所引起的牙髓组织暴露或覆盖牙髓的牙配制很薄时。
  ②经由牙周组织,通过根尖孔,侧支根管进入牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎,儿童很少见。
  ③血清感染:通过暂时的菌血症到达牙髓,极少见。
  物理因素
  ①机械性创伤:交通事故、运动竞技、暴力斗殴等使牙齿受到猛烈碰撞,或进食中突然咀嚼硬物以及创伤性咬合,均可使牙齿受到急性或慢性创伤,从而影响牙髓的血供,发生牙髓炎或坏死。
  ②温度:对牙髓的温度刺激主要来自治疗时高速或持续的钻磨牙齿而缺乏降温措施,或用银汞合金充填深洞而未垫底,外界温度传至牙髓所致。
  ③电流刺激:极少见。当口腔内相今或对合的两牙上,用了两种不同的金属材料,当咬合时或通过唾液传导可产生电流,刺激牙髓。
  化学因素
  主要来自牙齿窝洞的消毒药物、垫底物和充填物等。

  3、年轻恒牙髓炎的分类及临床表现和不可复性两大类分别加以阐述:

  可复性牙髓炎
  是一种病变较轻的牙髓炎,当受到温度刺激时,如进食过冷过热食物,产生短暂尖锐的疼痛,刺激去除后,疼痛立即消失,且没有自发性疼痛。临床检查时,去尽龋坏组织,无穿髓孔,用牙髓电活力测试仪检查时,牙髓反应与正常牙相同或稍敏感。此型与深龋难以区别。
  不可复性牙髓炎
  ①慢性牙髓炎:多为龋病所致,没有剧烈的自发痛,有时有轻微的自发性钝痛,有较长期的冷热刺激痛史,去除刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。患牙常有轻度自发痛,一般均能明确指出患牙。临床检查可见大而深的龋洞,有些穿髓的病例可见牙髓息肉,探诊疼痛不明显但易出血,叩诊可能有轻度不适。
  ②慢性牙髓炎急性发作:发病急,疼痛剧烈,临床所见急性牙髓炎(龋源性)大多是慢性牙髓炎急性发作。在不受外界任何刺激的情况下,可发生剧烈的自发性痛,痛的性质尖锐,阵发性发作,在牙髓炎疼痛持续时间较短,缓解时间较长,到了晚期,疼痛发作时间长而缓解期短或无缓解期。疼痛常在夜间发作,较白天更剧烈,有时甚至使患者从熟睡中痛醒。疼痛常不能明确定位,因此患者常不能明确指出患牙所在。温度刺激可使疼痛加重或许有发疼痛。临床检查多见深龋,极近髓腔,探诊常可引起剧烈疼痛,晚期可有叩痛。
  ③急性牙髓炎:多由外伤或牙病治疗方法不当引起,表现为外伤或牙体手术后,无任何刺激即可以出现的阵发性尖锐疼痛,遇温度刺激可诱发或加重,刺激去除后疼痛继续存在,尤以夜间发作明显。
  ④牙髓一尖周炎:年轻恒牙牙髓组织较疏松,血运丰富,通透性高,当刺激或感染较重时,炎症容易扩散至全部牙髓,甚至通过开阔的根尖孔到达尖周组织。临床上除具有牙髓炎的症状外,尚表现尖周组织的炎症,如患牙根尖部粘膜红肿发亮,前庭沟变浅,叩触痛,严重时出现牙槽脓肿,患牙松动。此时患牙仍有部分活髓。

  牙髓坏死、坏疽
  是牙髓组织的残废,常由各型牙髓炎发展而来,其次较常见的原因是外伤,也可能是由修复材料的化学刺激所引起。当牙髓坏死合并腐败菌感染时,可发生牙髓坏疽。一般无疼痛症状,有牙髓炎或牙外伤史,牙齿多有变色呈暗黄色和灰色并失去光泽。临床检查对冷热刺激、电诊及探诊均无反应,如牙髓坏疽髓腔开放时有恶臭。

  4、年轻恒牙牙髓炎的诊断要点
  可复性牙髓炎
  对冷热刺激敏感,刺激去除后疼痛消失,无自发痛。与深龋无法鉴别。
  ①慢性牙髓炎:患牙有深龋洞,长期轻度冷热刺激痛,刺激去除后仍延缓一段时间,或轻度自发痛;检查见穿髓或不穿髓,牙髓有活力,有时可见牙髓息肉。
  ②慢性牙髓炎急性发作:剧烈的自发性疼痛,陈发性发作,夜间加剧,温度刺激敏感,可有放散痛,定位不明确。
  ③急性牙髓炎:有外伤或牙病治疗史,阵发性锐痛,夜间明显,温度刺激加重疼痛。
  ④牙髓一尖周炎:除急性或慢性牙髓炎的症状外,还伴有患牙根尖部粘膜红肿发亮,局部红肿、压痛,牙有叩痛和轻度松动。
  牙髓坏死、坏疽
  多有牙髓炎或外伤史,牙齿颜色变暗并失去光泽,牙髓活力测试无反应,牙髓坏疽髓腔开放时有恶臭。X线片见根尖周无稀疏区。

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