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开合
苏州较好的口腔医院--苏州东吴中西医结合医院  中西医结合标本兼治  2006年09月14日

  【概述】

    开合在临床上较少见,多见于恒牙期,指的是在正中合位及非正中合位时,上下颌部分牙齿在垂直向无合接触,称为开合畸形。

    【诊断】
    开合分为3度:指的是上下切牙切缘间的垂直距离,以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。

    Ⅰ度:上下开合牙垂直分开3mm以内。
    Ⅱ度:上下开合牙垂直分开3~5mm。
    Ⅲ度:上下开合牙垂直分开5mm以上。

    开合的范围有大有小,有的只是前牙开合,有的只是后牙局部开合,有的严重开合是在全口牙齿中只有较后一对磨牙有咬合接触。

    开合不仅丧失切割和咀嚼功能,而且影响到吞咽、语言、呼吸等功能以及颜面外观。开合度及开合范围愈大,对咀嚼等功能的影响亦愈严重。

    开合畸形患者面部骨骼的高度,随开合度的程度而增加,严重开合面下1/3高度明显加大,下颌角钝,上下唇常不能闭合,常导致牙周及上呼吸道感染,影响健康。

    【治疗措施】

    1.按形成机理不同,进行不同的矫治设计。

    (1)前牙牙槽高度正常,后牙牙槽高度过大者,如患者年幼,可戴用后牙合垫单纯压低后牙,必要时使用牵引头帽及颏兜相配合,垂直牵引,刺激下颌髁突的生长。

    (2)后牙牙槽高度正常,前牙牙槽高度不足者,可使用细丝弓或方丝弓固定矫正器,在4个先进恒磨牙上制作支抗带环,开合波及的牙齿唇面粘结托槽,用矫正钢丝结扎固定为一体,用橡皮圈进行上下前牙间的垂直牵引,以升高前牙牙槽高度。

    (3)前牙牙槽高度不足,后牙牙槽高度过大者,亦可采用固定矫正器,升高前牙牙槽高度,压低后牙牙槽高度。

    2.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开合,非机械性矫治能够奏效,宜采用正畸矫治与外科手术配合的方法进行,视不同病例,选用上颌前或大部游离术、下颌体及下颌升支部分截骨等手术。

    【病因学】

    1.遗传因素  遗传可能形成开合畸形,但对这一问题尚有不同见解,存在着争论,需进一步深入研究。

    2.佝偻病  严重的佝偻病是产生开畸形的重要原因之一,造成前大后小楔形大范围的开合畸形。

    3.口腔不良习惯  可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡,从而导致开合畸形。不良习惯约占造成开总病因的68.7%。

    吐舌习惯是造成前牙开较常见的原因,因舌体中间厚两侧薄,故呈梭形开隙,常伴有下颌前突和散在前牙间隙。此外,吮拇、咬物和咬唇等习惯,均能在牙列不同的部位产生局部小开合。

    4.下颌第三磨牙  见于前倾阻生或水平阻生时,偶然可推下颌第二磨牙,使其伸长,突出于平面,将其余牙分开,若伴随舌因素,则形成大范围的开合畸形。

    【发病机理】

    分为三种类型:

    1.前牙牙槽或颌体的高度正常,后牙牙槽或颌体的高度过大。
    2.后牙牙槽或颌体的高度正常,前牙牙槽或颌体的高度不足。
    3.前牙牙槽或颌体的高度不足,后牙牙槽或颌体的高度过大。

    【预防】

    1.破除不良习惯  如破除吐舌、舐牙、伸舌、吮拇以及咬唇等不良习惯。乳牙期或混合牙列初期,在10岁前破除不良习惯,开合畸形可能自行调整。此外说服教育儿童主动配合,必要时戴用不良习惯破除器。
    2.积极进行全身抗佝偻病治疗。
    3.拔除引起开合畸形的下颌第三磨牙,使已伸长的下颌第二磨牙自行复位,并配合嚼肌、颞肌、翼内肌等的肌功能训练。

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