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牙外伤
苏州较好的口腔医院--苏州东吴中西医结合医院  中西医结合标本兼治  2006年09月14日

  【概述】

    牙外伤包括急性和慢性损伤。急性损伤有牙周膜损伤、牙脱位、牙体硬组织损伤和牙折。慢性损伤有牙磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂等。牙急性损伤可单独发生,也可同时发生,还可并发身体其他部位的损伤,如伴有唇、颊、舌、颈部及鼻外伤;牙外伤牵涉面很广,计有牙本身外伤(包括釉质、牙本质、牙髓外伤),还有牙周膜、牙槽骨的外伤、牙全脱位等。

    【诊断】

    1.牙有外伤史。

    2.创伤性牙周膜炎,牙松动、咀嚼痛、牙伸长感,感觉过敏、自发痛、叩痛、触痛。

    3.牙折:

    1)仅小块釉质折裂,无症状。
    2)牙本质大部分暴露,触痛敏感,如穿髓则有激发痛、探出血。

    4.牙脱位:半脱位、全脱位、离体牙三种。牙脱位后嵌入牙槽窝中。小部分伴齿槽突骨折。

    5.牙髓坏死:无活力、牙变色。

    6.x线摄片查明根折及牙周情况、牙槽骨情况。

    【治疗措施】


    1.牙外伤累及问题很多:有牙本身的、牙周膜、牙龈、牙髓、牙槽突以及上、下颌骨、上颌窦等并发症。如单纯牙周膜损伤、牙松动者,可在局麻下调合,加牙间结扎固定。
    2.牙冠釉质小部分缺损,可用复合树脂修复。
    3.如穿髓,行牙髓治疗术后、再作硬组织修复。
    4.牙脱位者,行再植术。
    5.并发牙槽突损伤,可在重定后行牙间结扎或颌间结扎固定。
    6.牙冠根折者,行拔牙。

    【临床表现】

    1.牙体损伤:包括釉质、牙本质、牙髓损伤。

    2.牙周膜震荡伤。

    3.牙脱位:包括半脱位、全脱位、离体牙三种。小部分牙槽突骨折、牙嵌入齿槽窝中。唇、颊、舌向脱位、牙松动,脱位后并发症:

    1)牙髓坏死;
    2)髓腔变窄;
    3)牙根外吸收。

    4.牙折:

    1)冠折:包括完全与不完全折断。
    2)根折:有叩痛、松动、龈沟出血。
    3)冠根折:可累及牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓暴露,很敏感。

    【辅助检查】

    1.对于急性牙损伤检查以“A”为主;
    2.对于诊断或鉴别诊断有困难时,可加选“B”项检查;
    3.如怀疑牙外伤并上颌窦穿通或下颌骨骨折时,可加摄下颌骨片或上颌窦位片。必要时可选CT检查。

    【预防】

    牙外伤在日常生活中是常见的,不论工农业生产、交通运输、文体活动都常发生牙外伤。不同程度牙外伤,处理方法不同。轻者仅小块釉质伤,重者可见牙折、牙脱位、牙龈撕裂、牙槽突骨折、合并上下颌骨骨折及其他部位损伤。提请牙外伤者注意:如牙外伤后松动、脱位,应尽快到医院行牙间结扎重定固定或牙再植术。时间以1小时内再植成活率高。作牙间固定后,可以恢复咬合关系,减少牙移位元、减少出血、疼痛,利于外伤牙的康复。作了调合和固定的外伤牙,往往不致以造成牙髓坏死,以后牙不变色,这一点对年青的恒牙尤其重要。

    另外,多个牙同时外伤,往往伴有齿槽突骨折,若得不到治疗及牙槽突重定,牙齿缺乏营养,会造成多个牙坏死、变色,甚至松动、移位乃至拔除。

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