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磨损
苏州较好的口腔医院--苏州东吴中西医结合医院  中西医结合标本兼治  2006年08月17日

  疾病概述

  由于单纯机械磨擦作用而造成的牙齿硬组织慢性磨耗称为磨损。均匀适宜的磨损对牙周组织的健康有重要意义。例如:由于牙尖被磨损,减少了咀嚼时来自侧方的压力,使牙尖的形态和牙周组织的功能相互适应。此外牙冠的磨损可以减少临床牙冠的长度,保持冠根长度的协调,从而不至于由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。

  病因病理

  【病因学】

  磨损可在正常咀嚼过程中造成,这种生理性磨损称为咀嚼磨损。其它不是由于正常咀嚼过程所致的牙齿磨损,为一种病理现象,统称为非咀嚼磨损。

  【病理改变】

  在牙本质暴露部分形成死区或透明层;髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质;牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积,露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成,牙髓腔的体积可逐渐缩小。

  临床表现

  1.咀嚼磨损  亦称磨耗(attrition),一般发生在斜面变平,同时牙齿近远中径变小。在牙齿的某些区域,釉质完全被磨耗成锐利的边缘,牙本质暴露。咀嚼时由于每个牙齿均有轻微的动度,相邻牙齿的接触点互相摩擦,也会发生磨损,使原来的点状接触成为面状接触,很容易造成食物嵌塞、邻面龋,以及牙周疾病。

  磨损的程度取决于牙齿的硬度、食物的硬度、咀嚼习惯和咀嚼肌的张力等。磨损程度与患者年龄、食物的磨擦力和咀嚼力成正比,而与牙齿的硬度成反比。

  2.非咀嚼磨损 由于异常的机械磨擦作用所造成的牙齿硬组织损耗,是一种病理现象。不良习惯和某些职业是造成这类磨损的原因。如妇女用牙撑开发夹,木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线。磨牙症也会导致严重的磨损。

  诊断
 
  1.病史 应注意有无全身性疾病,如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史;有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯,如单侧咀嚼等。

  2.临床表现 釉质部分磨损,露出浅黄色牙本质,可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病。

  3.辅助检查  可摄X线牙片了解髓腔关糸。

  治疗

  1.生理性磨损,若无症状无需处理。
  2.去除和改正引起病理性磨损的原因。
  3.有牙本质过敏症时,应作脱敏处理。
  4.对不均匀的磨损需作适当的调,磨除尖锐牙尖和边缘。
  5.有牙髓和根尖周病时,按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。
  6.有食物嵌塞者,应恢复正常的接触关系和重建间垂直距离。

  并发症

  磨损也可引起各种并发症,或成为致病的因素。

  1.牙本质过敏症 这种酸痛的症状有时可以在几个月内逐渐减轻而消失;有时可持续更长的时间而不见好转。敏感的程度常因人而异,一般说来磨损的过程愈快,暴露面积愈大,则酸痛越明显。
  2.食物嵌塞 咀嚼食物时,由于有由边缘嵴和发育沟所确立的牙间隙楔入食物的作用;因磨损牙冠变短以及邻面磨损都可引起食物嵌塞,并促使牙周病和邻面龋的发生。
  3.牙髓和根尖周病变 系由于过度磨损使髓腔暴露所致。
  4.颞颌关节紊乱综合征  严重的面磨损可导致颌间垂直距离过短,从而引起颞颌关节病损。
  5.创伤。
  6.创伤性溃疡 不均匀磨损遗留的过锐牙尖和边缘能刺激颊、舌粘膜,可引起局部溃疡。

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